n. 20 - Le malattie non virali del fegato

Negli ultimi anni, in Svizzera l’attenzione clinica verso le malattie epatiche infettive non virali è cresciuta, nonostante rimangano nettamente meno frequenti rispetto alle epatiti virali classiche (HBV, HCV, HAV e HEV). Si tratta di patologie rare nella popolazione generale, ma alcune mostrano un incremento in specifiche regioni e meritano una particolare considerazione, soprattutto per la loro presentazione insidiosa e il potenziale coinvolgimento multi-organo.

PhD Dr.ssa med. Beatrice Barda
Medico accreditato, Epatocentro Ticino
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Echinococcosi alveolare: la più insidiosa
L’echinococcosi alveolare, causata da Echinococcus multilocularis, rappresenta la forma più aggressiva e complessa da gestire. È endemica in alcune aree della Svizzera, con un’incidenza stimata di circa 0,24 casi ogni 100.000 abitanti/anno nel Canton Ginevra, e negli ultimi anni mostra un trend in aumento anche in altre regioni.
Questa parassitosi può rimanere silente per anni e viene spesso scoperta incidentalmente attraverso un’ecografia o una TAC. Le lesioni epatiche imitano talvolta un tumore primitivo o metastatico, e nei casi avanzati possono estendersi oltre il fegato.
La diagnosi si basa su imaging, sierologia e, quando necessario, conferma con PCR o biopsia.
Il trattamento si fonda sulla chirurgia quando possibile, associata a albendazolo per diversi mesi o addirittura anni; nei casi non operabili, la terapia medica deve essere somministrata per tutta la vita, con controlli regolari.

Echinococcosi cistica: la “sorella minore”
Più rara in Svizzera, l’echinococcosi cistica (Echinococcus granulosus) compare soprattutto in casi importati o sporadici. Le cisti sono spesso asintomatiche e scoperte casualmente.
La gestione dipende dalle dimensioni e dallo stadio ecografico: alcune richiedono solo follow-up, altre la terapia con albendazolo, mentre le cisti più grandi o complicate necessitano di intervento chirurgico in centri specializzati. L’approccio PAIR trova indicazione solo in casi selezionati.

Brucellosi: una zoonosi che può coinvolgere il fegato
La brucellosi rimane rara nel territorio svizzero e quasi sempre correlata a viaggi, consumo di prodotti non pastorizzati o professioni a rischio (veterinari, allevatori).
Quando colpisce il fegato può manifestarsi con epatomegalia, febbre ondulante, sudorazioni e, talvolta, con un quadro di epatite granulomatosa o addirittura con un ascesso epatico.
La diagnosi combina sierologia, test Rose-Bengal, emocolture e imaging.
Il trattamento standard prevede doxiciclina e rifampicina per almeno 6 settimane, con eventuale drenaggio in caso di ascesso.

Amebiasi epatica: rara e sempre importata
L’ascesso epatico amebico, causato da Entamoeba histolytica, è eccezionale in Svizzera e quasi esclusivamente legato a viaggi in zone endemiche.
Si presenta con febbre, dolore in ipocondrio destro e alterazioni epatiche.
La diagnosi si avvale di imaging e sierologia, mentre la terapia prevede metronidazolo, seguito da un agente luminale come la paromomicina, per evitare recidive intestinali.

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